תכשירים מבוססי הפארין לעין יבשה

טיפול קו ראשון לעין יבשה

איש המקצוע יכול לבחור את הטיפול המתאים של דמעות מלאכותיות לפציינט בעזרת דימות, בדיקות ותבחנים שונים של משטח הדמעות. בגלל אופייה

המתעתע של מחלת העין היבשה וחוסר התאמה בין הסימנים לתסמינים, איש המקצוע מתאים את הדמעות המלאכותיות בדרך של ניסוי וטעיה. הטיפול המוגדר כקו ראשון בעין היבשה הינו דמעות מלאכותיות, ג’לים, משחות, או לובריקנטים 1-2 .

לטיפול בדמעות מלאכותיות פרופיל בטיחות מצוין 3-4 . בדמעות מלאכותיות נמצא לרוב מרכיבים הכוללים אלקטרוליטים, מומסים תואמים, תכשירי צמיגות, בופרים ובמידת הצורך חומרים משמרים ותכשירי משחות על בסיס פרפין נוזלי 5-7 .

הפארין

הפארין הינה מולקולה ארוכה מסוג גליקוזאמינוגליקאן, עם משקל מולקולרי גבוה הנע בין 3 עד 30 קילודלטון ובעלת מטען חשמלי שלילי עצום, הקשורה למספר רב של קבוצות מלח של חומצה גופרתית (סולפט) 8-10 .

בתכשירים נוגדי קרישה, מולקולת ההפארין עברה פירוק וניטל ממנה החלק הפעיל. בכך, נוצרת מולקולת הפארין בעלת משקל מולקולרי נמוך ביותר (3000 דלטון בלבד במקום 15 קילודלטון בממוצע) ומקבלים הפארין יעיל יותר 8-12 .

הפארין במשקל מולקולרי גבוה, אינה יעילה לתכשירים נוגדי קרישה והפארין עם משקל מולקולרי נמוך יעילה ביותר לפעילות זאת כי נקשרת לאנטיטרומבין וטרומבין, ובכך מגבירה את פעילות האנטיטרומבין על הטרומבין 8-12 .

תכשירי הפארין בעלי משקל מולקולרי נמוך שונים לפי שיטת הפירוק של החומר הפעיל של ההפארין וכוללים קלקסן המוכר, סאנדופארין, נורמיפלו, קליבארין, פארנאפארין פראקסיפארין, פלוקסום, פרגמין ולוגיפרין 8-12 .

חומצה היאלורונית

חומצה היאלורונית היא גליקוזאמינוגליקאן אניוני ופוליסכריד הידרופילי טבעי 12-13 . המבנה של החומצה ההיאלורונית פשוט יחסית, פולימרים של חומצה היאלורונית מורכבים מיחידות של דו סוכר 12-14 . פולימרים של חומצה היאלורונית מגוונים במשקל המולקולרי שלהם, הטווח נע מיחידות בודדות של קילודלטון עד

עשרות אלפי קילודלטון 14 . ישנם פולימרים של חומצה היאלורונית שמגיעים ליחידות של מספר מיליוני קילודלטון 14 .

הפארין ושכבת המוצין בדוק הדמעות

שכבת המוצין היא השכבה החשובה ביותר בדוק הדמעות המכיל שתי שכבות 15-17 . סוגי מוצין בעלי משקל מולקולרי גבוה בשם גליקוקליקס הינם דו פאזיים, מצד

אחד קשורים לאפיתל הקרנית ומצד השני בעזרת זנבות הידרופיליים נמצאים בתווך המימי של דוק הדמעות ויוצרים עגינה בין תווך מימי ההידרופילי ותווך הידרופובי של אפיתל הקרנית 18-20 . לשכבת המוצין תפקידים מכריעים בדוק הדמעות לרבות הקטנת כוחות הגזירה במצמוץ, יצירת משטח המעגן את דוק הדמעות (יצירת הגליקוקליקס), ייצוב משטח הדמעות בעזרת דחיסות משתנה, מניעת הידבקות תאי האפיתל של הקרנית ללחמית 18-20 . תכשירי עין יבשה מבוססי הפארין מנסים לחקות את תכונות המוצין בדוק הדמעות הטבעי של העין.

תכשירי עין יבשה מבוססי הפארין

הילו פארין עם תכולה של 1 מ”ג במ”ל של נתרן היאלורונט (0.1%) לשם השוואה הילו ג’ל הינו תכשיר בעל 0.2% נתרן היאלורונט 21-24 . בשונה מהילו ג’ל והילו קומוד לתכשיר הילו פארין התווסף הפארין כקופולימר 21-24  תוסף הקופולימר מכיל סודיום מוצמד להפארין (לצורך מסיסות בסביבה הידופילית) עם 1300 יחידות לכל גרם בתכשיר הפארין פוס ו 1300- יחידות הפארין לכל מ »ל בתכשיר הילו פארין 21-24 . בנוסף, פארין פוס מבוסס על פרפין נוזלי יחד עם וזלין לבן ולנולין. הילו פארין מכיל מלבד נתרן היאלורונט ( 0.1% ) והפארין גם גילצרול, מים וציטראט כבופר 21-24 .

צמיגות בדמעות מלאכותיות

תכשירי הדמעות המלאכותיות הראשונים שיצאו לשוק, היו מוצרים מבוססי סליין ללא צמיגות כלל ובעלי פיזור לקוי וזמן מוגבל ביותר של שהייה על גבי משטח העין. 25 דבר זה הוביל את הסובלים מעין יבשה להזליף תכופות את התכשיר 25-26 . תכשירים של דמעות מלאכותיות בעלי צמיגות גבוהה יותר וזמן שהייה ארוך יותר הופיעו לאחר מכן 25-26 . בשלב הבא הופיעו תכשירים צמיגיים עם פולימרים

כמו מטילצלולוז ונגזרות של צלולוז, ופוליאתילן גליקול )עם וללא גליצין) פוליאתילן גליקול, קרבומר, פובידונים ופוליויניל אלכוהול 25-26 . ככל שהצמיגות עולה, עולה משך השהייה בעין ונוחות השימוש למטופל. יחד עם זאת, צמיגות גבוהה עלולה להפחית זמנית את איכות הראייה ולגרום להצטברות משקעים על גבול העפעפיים 25-26 )טבלה 2). חומצה היאלורונית נוספה לתכשירי הטיפול בעין היבשה לאחר התכשירים מבוססי הפולימרים הסינתטיים או הטבעיים 26 . החומצה ההיאלורונית יכולה להיות מוצמדת או לא מוצמדת לתכשירים מבוססי

הפולימרים הסינתטיים או הטבעיים 26 .

תוצאות מחקר קליני של הילו פארין

הילו פארין נבחן בטיפול של עין יבשה בעקבות מחלות עיניים הקשורות לבלוטת התריס. החוקרת בורויקנה ועמיתיה בדקו את השפעת הילו פארין בנבדקים הסובלים מעין יבשה כתוצאה מהשפעת ה- 27 TAO . במחקר נבדקו 34 עיניים מ 17- פציינטים במגוון בדיקות לעין יבשה לרבות שירמר, זמן שבירת דמעות וצביעת קרנית בעזרת פלורסין. תוצאות המחקר הציגו כי תכשיר ההילו פאריןשיפר הן את התסמינים והן את הסימנים בעין היבשה בצורה מובהקת סטטיסטית בקרב מטופלי המחקר 27 .

מקורות

1. Aragona, Pasquale, et al. Modern approach to

the treatment of dry eye, a complex multifactorial

disease, British Journal of Ophthalmology, 2020.

לרשימת המקורות המלאה יש לעיין במערכת כתב העת.

גילוי נאות: המחבר נ.א. יועץ מקצועי של חברות לעין

יבשה לרבות חברת קיוומא.